Citas dentales en centros de salud
-todas las aclaraciones en el siguiente enlace:
-Ubicación de los centros de salud con citas odontológicas en el siguiente enlace:
APOMED-SP
(AssociaçãoPortuguesa dos Médicos Dentistas dos Serviços Públicos)
El médico. Manuel
Pizarro, actual ministro de Sanidad, fue sólo el decimonoveno ministro
responsable de la cartera de Sanidad que no se mostró competente para
resolver la adecuada integración de los odontólogos en el SNS. No
fue por falta de tiempo ni de oportunidades, pues el ministerio
renegoció carreras, creó otras e incluso, en apenas unos días, impulsó
cambios vertiginosos no en uno, sino en todos los estatutos de las
órdenes profesionales de la salud.
De hecho, desde la creación del SNS la odontología siempre
ha estado descuidada en y por los servicios, nunca ha habido talento
para crear una carrera de odontología en el SNS, lo que contribuye al
lamentable estado de la salud bucal, especialmente entre los más pobres y
los más excluidos. , que sólo puede utilizar el SNS.
Esta actitud humillante hacia los dentistas de servicio
público se ha manifestado a lo largo de las legislaturas, en repetidos y
fraudulentos discursos sobre las legítimas aspiraciones de los
profesionales, que se ven repetidamente utilizados como seres entrenados
en el circo mediático de inauguraciones o inauguración de lápidas,
junto a nuevas oficinas.
Incluso la valiosa reforma que tuvo lugar en 2016 con los
proyectos piloto de salud bucal, inicialmente en 13 localidades de las
moribundas ARS-Alentejo y LVT y que, en 2017, se ampliaron a todas las
ARS restantes, se transformó rápidamente en cuáles son las condiciones
esclavizantes. condiciones propias del siglo XXI, en las que el
trabajador es simplemente un número como productor de riqueza al
servicio del empresario, sin ningún derecho a apoyo para la formación,
asistencia en caso de enfermedad o crianza de los hijos y al mismo
tiempo fácilmente disponible en detrimento de otro que se ve obligado a
aceptar condiciones de trabajo iguales o más degradantes.
Un ejemplo de estas situaciones es el hecho de que el SNS
aproveche, desde 2016, la excelente formación y calidad de los dentistas
portugueses (tan solicitados y bien remunerados en Europa a coste cero
por esta inversión) para realizar consultas en unos 130 centros de salud
del SNS. servicios de
salud bucal que permitieron el acceso a cientos de miles de portugueses
que, de otro modo, nunca habrían podido acceder a los cuidados
terapéuticos más básicos de salud bucal, con todas las repercusiones en
la salud general y la calidad de vida que esto representó a lo largo de
décadas.
Al mismo tiempo, estos dentistas son contratados desde
entonces a través de empresas de contratación de servicios o mediante
contratos de prestación de servicios, que abusan de este tipo de
servicios entre los más jóvenes, obligándoles a rescindir estos “tan
fabulosos” contratos en situaciones de enfermedad o simples embarazos o
incluso dificultándoles la actualización de su formación descontándoles
los días en los que participan en la formación, lo que luego permitirá
una mejor prestación de servicios.
Esta situación es la realidad actual de la inmensa mayoría
de los dentistas empleados por los servicios públicos de salud que
trabajan dentro del horario laboral determinado por el empleador y en
muchas situaciones con control de asistencia biométrico, realizado con
equipos y materiales puestos a disposición por el empleador y con
réplicas. contratos anuales, que a pesar de las publicitadas y válidas
intenciones del actual ministro de Trabajo de combatir los llamados
“falsos recibos verdes” aún no los ha descubierto en el ámbito del SNS.
Una vez descrita la situación actual de la odontología en
el SNS, los odontólogos sienten, ante esta inesperada interrupción de la
legislatura, que les han vuelto a encantar las palabras vacías sobre la
mejora de las condiciones junto con la inconmensurable mejora y
dedicación que estos jóvenes odontólogos aportaron a la atención
primaria. cuidado. Testigos
de ello serán, más que los gobiernos o los ministros, los portugueses,
que cada día se encuentran con un profesional excelente y muy
diferenciado, muy a menudo con un salario inferior al salario mínimo
nacional, debido a vacaciones, participación en formación, maternidad o
enfermedad (como si se tratara de posible mantener la salud de este
profesional, obligándole a trabajar de lunes a viernes, de siete a ocho
horas diarias, en un ejercicio de alto rendimiento y concentración, sin
derecho a vacaciones y retribuido a 10, 9, 8 o incluso menos euros por
hora).
Por tanto, es importante ahora en este periodo que se
avecina, y ya que, a diferencia de otros profesionales sanitarios del
SNS, no está previsto que los actuales ministros se sienten en ninguna
mesa de negociación para intentar resolver de forma paliativa lo que no
se puede resolver. se han
mostrado competentes en resolver para los dentistas desde septiembre de
1979 con la creación del SNS, para estar atentos a las propuestas de
programas electorales de los diferentes partidos que compiten en las
elecciones del 10 de marzo de 2024, para comprender cuáles tendrán el
coraje de votar claramente exponen su intención de crear una carrera en
odontología en el SNS adecuada a las habilidades médicas y quirúrgicas
en el campo de la salud bucal, y no más un conjunto de palabras y actos
dilatorios.
Las
demandas de los dentistas también quedan expuestas en las pancartas
colocadas en los puestos expuestos frente a la escalinata de la Asamblea
de la República, donde se puede leer: "Los dentistas del SNS no tenemos
marco legal. Cansados de promesas, queremos carreras" o " El control dental no soluciona los problemas de salud bucal. Beneficio social a costa de los dentistas". Los manifestantes también gritaron consignas como “Los planes de salud son un fraude” y “Salud bucal para todos”. Portugal,
advierten, cuenta con más del doble de profesionales recomendados por
la Organización Mundial de la Salud (OMS) y, simultáneamente, tiene "uno
de los peores índices de salud bucal de la Unión Europea". "La
ratio de 800 habitantes por cada dentista aumentará, en 2025, a 650
habitantes por cada dentista, lo que es claramente exagerado y
perjudicial tanto para la profesión como para la clase que atraviesa la
mayor crisis laboral desde que existe en Portugal" , destaca el
sindicato.
Los odontólogos también exigen la regulación de los planes de salud, la reformulación de los controles odontológicos, "la reducción inmediata del numerus clausus" y "impedir la apertura de otro curso de medicina odontológica". El presidente del sindicato, João Neto, afirma que las propuestas que llevaron a La manifestación pretende "intentar paliar un poco la precariedad, el desempleo y el subempleo que existe en la clase y que afectará a los más jóvenes". "Los compañeros recién graduados emigrarán". Son más de 600 los que emigran cada año y hay situaciones aún más graves", afirmó João Neto.
También sostuvo que es necesario "alertar a los estudiantes, o a cualquiera que esté pensando en hacer un curso de odontología, que no tendrán la perspectiva de futuro que piensan, porque hay demasiados dentistas". Es necesario "tener el coraje de reducir el numerus clausus (...) porque de lo contrario habrá caos", advirtió. Mariana Batista, lisboeta, graduada hace menos de un año, señaló las barreras que ha encontrado debido a planes de salud que, "muchas veces, son un fraude", porque los pacientes piensan que son gratuitos pero "la publicidad es engañosa".
El joven dentista relató que, cuando los pacientes llegan al consultorio, hay que explicarles “todo sobre los planes de salud, que no hay tratamientos gratuitos”. "No es posible tener tratamientos gratuitos, porque tenemos recibos verdes y si el paciente no paga, tampoco lo recibiremos", afirmó. "Tenemos asistente, tenemos médico, tenemos luz para pagar y se complica", lamentó la joven, que participó en la primera manifestación nacional de dentistas.
Resistentes a la lluvia y al viento, los dentistas insistieron en estar presentes en la protesta "para el reconocimiento de los dentistas, de los dentistas del Servicio Nacional de Salud y de la salud bucal de los portugueses", resumió João Neto. El presidente sindical lamentó que la salud bucal haya sido olvidada por los sucesivos gobiernos, lo que se refleja en la propuesta de Presupuestos Generales del Estado para 2024, en la que "sólo hay dos párrafos sobre la salud bucal de los portugueses".
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Manchas blancas o rojizas, heridas que no cicatrizan después de 15 días, bultos en el cuello. En casos más avanzados, sangrado, dificultad para tragar y hablar. Estos son algunos de los síntomas del cáncer de boca - también conocido como cáncer de la boca o de la cavidad oral. Según Inca (Instituto Nacional del Cáncer), es más frecuente en hombres mayores de 40 años, siendo el 4º tumor más frecuente en varones en la región Sureste. El desafío, al igual que con otros tipos de cáncer, es un diagnóstico rápido y preciso.
"Cuanto antes se haga el diagnóstico, mayor será la posibilidad de curación del paciente", explica Letícia Lang, odontóloga oncóloga de Oncoclínicas Londrina y del Centro de Oncología y Radioterapia de Londrina, Paraná. El tumor puede afectar a cualquier región que se encuentre dentro de la cavidad bucal, es decir, en la boca. También puede involucrar la orofaringe, que es la unión de la parte posterior de la lengua con la faringe, en este caso hay una mayor relación con la infección por VPH, el virus del papiloma humano. Aun así, es más frecuente que aparezcan lesiones en las siguientes regiones:
- Borde lateral de la lengua;
- Piso bucal (debajo de la lengua);
- Labio inferior (según el tipo de tumor, puede considerarse cáncer de piel);
-Paladar;
-Parte interna de la mejilla.
Según Luciana Ramalho, odontóloga y consultora de estomatología del Grupo Oncoclínicas de Bahia, el cáncer no ocurre de la noche a la mañana, pero da señales que pueden pasar desapercibidas y que se confunden con otras heridas. La afta, por ejemplo, cura y cura. “La mayoría de las veces aparece como una mancha blanca o roja o como una herida que no cicatriza y tampoco duele. Si no cicatriza en 15 días, debería disparar una alerta”, dice.
Eso es porque cuanto más tiempo pasa, más pueden empeorar los síntomas. “Estas manchas o heridas se van transformando gradualmente. En casos más avanzados aparece mal aliento, dificultad para hablar y tragar, además de bultos en el cuello”, señala. Vea los síntomas:
-Manchas blancas o rojizas;
- Heridas que no cicatrizan después de 15 días;
- Nódulos o crecimiento de la mucosa;
- Bultos en el cuello (a veces este es el único síntoma presente).
Signos en casos más severos:
- Dificultad para masticar, tragar y hablar;
- Sensación de que hay algo atorado en la garganta;
-Mal aliento;
- Dificultad para mover la lengua;
- Sangrado.
No olvides tu boca, hazte un autoexamen – La boca tiene una "ventaja" sobre otras partes del cuerpo: podemos analizarla sin mucha dificultad, todos los días, especialmente cuando hacemos higiene. Precisamente por eso debemos estar atentos a posibles cambios, pero ¿cómo?
Hay un autoexamen que se puede hacer rápidamente, según los expertos. "Abra bien la boca frente al espejo con la lengua afuera. Mire a la derecha y a la izquierda, vea si hay alguno de los síntomas. Coloque dos dedos en el interior de la mejilla para evaluar la región. También revise el techo de la boca y la base de la lengua.
Si tiene alguna lesión, busque un especialista", explica Leonardo Arcoverde, cirujano oncológico de la SBCO (Sociedad Brasileña de Cirugía Oncológica), coordinador de cabeza y cuello del Hospital Esperança Recife y jefe del Hospital do Câncer de Pernambuco. una consulta con un profesional de la salud. No es obligación del paciente hacer el diagnóstico, sino del médico u odontólogo. "El autoexamen es un tamizaje inicial. Si identifica algo diferente, debería, sí, buscar un dentista”, dice cirujano-dentista de Londrina.
Pero si aún tienes dudas, mira esta imagen a continuación, creada por la odontóloga Letícia Lang. Son estas regiones las que debe mirar con más atención.
Tabaco, alcohol y VPH: el grupo de riesgo: algunas personas pueden tener un mayor riesgo de desarrollar cáncer oral. Los pacientes (más hombres) que fuman tabaco y/o son alcohólicos, principalmente, tienen mayor probabilidad de tener tumores en la región de la cavidad bucal. Considerando las regiones de la boca, el cáncer de labios es el tercer tipo más frecuente, correspondiendo al 25% al 30% de todos los tipos de cáncer oral. Ocurre principalmente en hombres de piel clara mayores de 50 años. La protección labial, en este caso, es fundamental para cualquiera que pase el día expuesto al sol.
Pero eso no significa que las personas fuera de este grupo no puedan desarrollar cáncer. Incluso las personas más jóvenes a menudo son diagnosticadas con una asociación con la infección por VPH, según explica Felipe D'Almeida Costa, patólogo, director de Educación de la SBP (Sociedad Brasileña de Patología) y jefe de anatomía patológica del Centro de Cáncer ACCamargo (SP).
“Son pacientes más jóvenes, sin antecedentes de tabaquismo o alcoholismo. Generalmente, la lesión primaria en la amígdala es pequeña y oculta. Mientras que el ganglio del cuello ya está agrandado”, dice el médico coordinador de Educación en Patología de Dasa. “Con tumores no asociados al VPH, son pacientes dependientes de alcohol y tabaco. Son mayores y las lesiones primarias son más grandes que las del cuello”, concluye.
Es importante señalar que, además de la obligatoriedad del preservativo en todas las relaciones sexuales, todavía se ofrecen vacunas contra el VPH de forma gratuita para niños de 11 a 14 años y para niñas de 9 a 14 años. Para adultos también está indicado, es posible encontrarlo en clínicas privadas. Otro punto importante planteado por los especialistas es que el cáncer bucal tiene un fuerte componente social involucrado, afectando a personas de escasos recursos, sin acceso a odontólogos y con poco conocimiento sobre la importancia de la higiene bucal.
“Cuando vamos a las regiones más pobres del país, notamos que el riesgo de cáncer oral crece mucho, si lo comparamos con regiones donde viven personas con mayor poder adquisitivo”, dice un cirujano oncológico de la SBCO.
Existen formas de prevenir el cáncer de boca, que involucran las siguientes precauciones: No fumar; Limite el consumo de alcohol, beba socialmente; Mantener una buena higiene bucal; Tener una alimentación saludable; Ir al dentista regularmente; Use un condón durante las relaciones sexuales; Vacúnese contra el VPH; Si trabaja al sol, use un sombrero de ala ancha y protector labial; Busque atención médica rápidamente si aparece algún síntoma. Desafío: el diagnóstico llega en etapas avanzadas Es una enfermedad de importante magnitud en Brasil, con importantes variaciones regionales, tanto en incidencia como en mortalidad.Se estiman 11.180 nuevos casos de la enfermedad en hombres y 4.010 en mujeres por cada año entre 2020 y 2022. Las regiones Sudeste y Sur tienen las mayores tasas de incidencia y mortalidad de la enfermedad, según Inca. Desafortunadamente, los pacientes llegan con un diagnóstico avanzado, sobre todo si son de la red pública, lo que reduce mucho las posibilidades de curación. Este es incluso uno de los principales retos del cáncer oral: el diagnóstico precoz.
“El tratamiento puede ser agresivo, por lo que cuanto antes se detecte, menos problemas tendrá el paciente en relación al tratamiento. Serán cirugías más conservadoras y la calidad de vida será mejor”, explica Lang.
Es la biopsia la que cerrará (o no) el diagnóstico. Entre los tipos de cáncer más comunes está el carcinoma de células escamosas, también llamado carcinoma de células escamosas, con el 95% de los casos, y luego los tumores en las glándulas salivales menores, que representan el 5% de los casos.
Hay formas de tratar y curar el cáncer oral: el tratamiento implica cirugía, radioterapia y quimioterapia, a veces una combinación de ellas. Esto depende de en qué etapa se encuentre el cáncer y dónde se encuentre. Quien se encarga de esta parte es el cirujano, pero los dentistas acompañan al paciente durante todo el tratamiento.
Según Arcoverde, el "estándar de oro" del tratamiento es la cirugía para extirpar el tumor cuando hay márgenes de seguridad. “Por eso recomiendo la prevención y el diagnóstico precoz. Así logramos tratar el tumor aunque sea 'pequeño', realizando cirugías menos radicales y más conservadoras”, dice. El diagnóstico rápido no solo ayuda en el tratamiento, sino también en la supervivencia. "Lamentablemente, la mayoría llega a los profesionales en estadios más avanzados, con una tasa de supervivencia inferior al 50% en 5 años. Es baja en relación con otros tumores", explica Ramalho.
Ten una boca sana – Este artículo es parte de la campaña VivaBem Ten una Boca Sana, que tiene como objetivo explicar cómo y por qué es importante mantener una buena higiene bucal. También abordaremos los errores comunes en el cepillado, el cáncer bucal, cómo afecta la salud mental a los dientes, los límites de los procedimientos estéticos y correctivos, la salud bucal de niños y mujeres embarazadas, entre otros temas.
La periodista Sandra Felgueiras publicó un artículo en la revista Sábado sobre este escándalo que también está pasando en Tomar, porque una de las clínicas tenía instalaciones en Corredoura.
La revista, citando a las víctimas, dice que las clínicas exigían préstamos a los usuarios. “Los contratos, realizados en un tiempo récord, se redactaban en la propia clínica, que decidía con qué bancos se hacían esos mismos préstamos”, se lee en el informe. “Nos dijeron que solo trabajaban con crédito, preparaban todo y solo teníamos que firmar. Recibieron el dinero y pagué 120 euros al banco por 60 meses”, cuenta Manuel Martins, esposo de Amélia.
La persona lesionada fue abordada en una calle de la ciudad de Tomar para una consulta de evaluación gratuita. A esto le siguió un presupuesto de más de 6.000 euros para tratar los dientes y la imposición de un crédito como condición para iniciar los tratamientos, informa el reportero.
“Le hicimos tomar el crédito al Cetelem ahí mismo en la clínica. Incluso pregunté si podía pagar las consultas, lo podía hacer con dificultad, evitando así sacar un préstamo, pero enseguida me dijeron que no era posible. Al fin y al cabo, ni dinero ni trato”, lamenta Manuel Martins en el reportaje que también se emitió ayer en CMTV.
Este es solo uno de los muchos casos de familias desesperadas y endeudadas con el cierre inesperado de las clínicas dentales LusoSmile en Caldas da Rainha, Felgueiras, Tomar, Vila Real y Almada. Los heridos se van sumando y ya hay un abogado contratado para representarlos en los tribunales.
Estos problemas son antiguos y ningún gobierno ha podido, hasta la fecha, resolverlos adecuadamente; no por falta de buenas ideas de algunos ministros de salud. Sino porque poco se puso en práctica.
¿El problema es estructural? coyuntural? En mi opinión, el problema es estructural y el retrato existe desde hace mucho tiempo. Médicos no faltan, médicos hay, pero huyen del SNS. El ministro de Hacienda llega a decir que el problema no es financiero; por lo tanto, tendrá sus raíces en la mala gestión y estrategia adoptada a lo largo de los años por los distintos gobiernos.
En 2017 se crearon los “Centros de Responsabilidad Integrada (CRI)” con la misión de velar por el desarrollo de buenas prácticas clínicas enfocadas a las necesidades de los usuarios, adecuando la organización interna de las entidades del SNS a una gestión eficiente; impulsar procesos de gobernanza clínica que contribuyan a la mejora continua de la calidad de la atención prestada en el SNS; aumentar la accesibilidad y los tiempos de respuesta del SNS a los ciudadanos; maximizar la capacidad instalada en la red pública del SNS; promover la autonomía, implicación y responsabilidad de los profesionales en la gestión de los recursos, incentivándolos a desarrollar su actividad exclusivamente en el SNS; aumentar los niveles de productividad y satisfacción de los profesionales del SNS,
La pregunta que surge es, ¿por qué funcionan bien los CRI, por ejemplo en el Hospital de São João, en Oporto (por cierto, un hospital que ha tenido una fuerte dinámica y administración), y en otros centros hospitalarios tiene una imagen” fantasma”? Un caso para decir “Hay que investigarlo”, como dice nuestro Presidente.
En las próximas líneas, daré un poco de enfoque a la salud bucal, a pesar de saber que en otras áreas de la salud reina el caos y se compromete el cuidado de la vida. Pero hablaré, porque la propia salud bucodental está en riesgo y si no se reestructura, estará al borde de la extinción. Y en este punto tengo que hablar de sostenibilidad, basada en tres pilares fundamentales: social, económico y medioambiental (con énfasis en los residuos).
En el capítulo social, los tratamientos bucales accesibles son fundamentales para mejorar las condiciones de salud y reducir las disparidades que existen entre las poblaciones; así como limitar la carga sanitaria de la población y reducir las desigualdades socioeconómicas. Las disparidades sociales en materia de salud y atención médica son particularmente evidentes en la cavidad oral. Existe una clara asociación entre la mala salud bucal y las enfermedades crónicas como la diabetes, enfermedades cardiovasculares y respiratorias. Muchas personas son portadoras crónicas de infecciones en la cavidad bucal, limitándose a sobrecargar el servicio de urgencias en caso de agudización, donde suelen prescribir medicación antibiótica paliativa. Además de no solucionar la patología, conlleva costes importantes.
Cabe señalar que en 51 centros hospitalarios existen 27 Servicios de Estomatología en los que trabajan 145 estomatólogos.
Por otro lado, la mayoría de los odontólogos son autónomos en el sector privado, ya que no existe una carrera que permita integrar a estos profesionales en la plantilla del SNS. Sin embargo, la falta de respuestas de proximidad en salud bucal ha llevado a algunos centros de salud a realizar “contratos de servicio” con odontólogos; hay, hoy, alrededor de 135 a 150 odontólogos en los centros de salud, brindando atención primaria.
Curiosamente, el número de dentistas en Portugal, per cápita, es de 1 dentista por 884 habitantes, más del doble del recomendado por la Organización Mundial de la Salud, que es de 1 profesional por 1500 a 2000 habitantes. Eso sí, como el mercado no los absorbe, más del 20% o emigró (12,72%) o abandonó la profesión (7,96%), según datos de la Asociación Dental Portuguesa.
Llegados aquí, sigue existiendo una enorme necesidad por parte de la población de recibir tratamientos de salud bucodental en el SNS, que no da respuesta a estas necesidades. Los estomatólogos trabajan en hospitales de tercer nivel y son escasos; por otro lado, y mientras casi no hay odontólogos trabajando en la atención primaria del SNS, el paro o subempleo de odontólogos alcanza cifras nunca imaginadas.
El encuentro real entre pacientes y odontólogos o estomatólogos está reservado para aquellos que “pueden”. Esta es la verdadera expresión del derroche y la pirámide invertida.
Existe una gran necesidad de formación de equipos integrados de odontólogos y estomatólogos en el SNS, así como de la creación de más consultorios de medicina bucal, en los centros de salud y en los hospitales públicos.
Al abordar el aspecto ambiental , encontramos que las oficinas privadas, con la implementación del Decreto Ley 108/2018, que establece estándares de seguridad en cuanto a la protección contra los peligros derivados de la exposición a las radiaciones ionizantes (en relación con nuestros dispositivos de rx) combinado con una falta evidente de conocimiento por sus editores nacionales de la realidad del sector Salud, es decir Salud Bucodental y Medicina Veterinaria, está resultando imposible de implementar, llevando a la ruina y extinción, en pocos meses, de dos sectores de la salud humana y animal. Me refiero aquí también a la Medicina Veterinaria, que ha brindado valiosos servicios al país y que en las últimas décadas ha tenido un desarrollo, reconocido por todos.
Sin embargo, el mencionado diploma legal entrega a la Agencia Portuguesa de Medio Ambiente (APA), el organismo de inspección, que es ni más ni menos que IGAMAOT - inspección general de agricultura, mar, medio ambiente y ordenación del territorio, que inspecciona y sanciona. , que puede oscilar entre los 24.000 y los 5.000.000 de euros. Pregunto: ¿qué hacen nuestros pequeños rx al medio ambiente? La radiación es mínima, por cierto descrita en artículos científicos. No tiene sentido. Si por un lado las Rx son herramientas de diagnóstico imprescindibles, los profesionales que se ocupan de estos dispositivos cumplen minuciosamente con todo el protocolo de seguridad. La preocupación por el medio ambiente siempre ha sido importante para los profesionales de la salud.
Presos de pánico, los dentistas del sector privado no pueden evitar preguntarse: ¿los establecimientos de salud pública y los grupos de hospitales privados están sujetos al mismo escrutinio riguroso que la actividad de diagnóstico por imágenes, o se trata de otro intento de aplastar a los pequeños proveedores de salud? ¿salud?
¿Será la práctica de la Medicina Oral el nuevo desastre nuclear del siglo XXI? Dada la sorprendente posibilidad de multas del orden de decenas de miles de euros, que podrían llegar a cientos de miles, ¿no sería económicamente más razonable cerrar las consultas dentales?
Desde una perspectiva económica, es imperativo tratar de evaluar el impacto financiero futuro de la cobertura total de todo el territorio nacional, teniendo como meta la existencia de 1 odontólogo por cada 1500 habitantes en la línea de pobreza, asumiendo así un enfoque más universal y equitativo. acceso a la atención de la salud bucodental.
Considerando la necesidad de contratar 1379 profesionales y un coste anual de 41580 € por odontólogo + auxiliar (estimando 1600 € + 800 € de salarios brutos + cargas sociales), el impacto económico para la cobertura total de la población en línea de pobreza es de 57.338.820 € por año.
Según el informe de Presupuestos del Estado para 2021, se esperaba que el Presupuesto (ingresos consolidados) del Ministerio de Sanidad ascendiera a 12.565,4 millones de euros. Sería así un aumento de sólo 0,46%, y habríamos atendido a la franja de la población más necesitada. Solo hablo de los más necesitados, porque olvidémonos de un SNS universal que pueda atender a toda la población.
Las clínicas privadas de salud bucodental están cerrando por las imposiciones burocráticas exigidas y difíciles de cumplir, los millones de portugueses que buscan el SNS encuentran una “curita” en todas las áreas de la medicina, y el caos parece durar.
Y porque hay que pensar en soluciones, junto con dariacordar/zerodesdicio, que preside Paula Policarpo y donde yo soy la coordinadora de salud bucal, tenemos un proyecto sustentable 360 pensando en los tres aspectos de la sustentabilidad para la salud bucal.
También en SEDES, junto con odontólogos y estomatólogos, elaboramos un documento con posibles soluciones para la salud bucal, que se publicará junto con todas las recomendaciones de los diferentes grupos incluidos en el observatorio de SEDES.
Ana Sofía López
Más de la mitad de los jóvenes odontólogos están
insatisfechos con su profesión, y si pudieran regresar elegirían otra
carrera, y cerca del 25% pretenden completar sus estudios en otra área
para ejercer otra profesión. La encuesta recibió más de 2.400 respuestas de un universo de 4.745 odontólogos registrados en la Orden menores de 35 años.
La mayoría de los odontólogos jóvenes ejercen su profesión en una (38%) o dos clínicas (26%). En promedio, el 43 % atiende entre 6 y 10 pacientes al día y aproximadamente el 40 % atiende a más de 11 pacientes al día.
Solo el 17% de los odontólogos menores de 35 años afirma tener contrato de trabajo. Cerca del 70% de los encuestados son autónomos sin empleados, es decir, trabajan con recibo verde.
Situación
que se agrava para quienes trabajan para el Estado, casi el 90% de los
jóvenes odontólogos colocados en centros de salud u hospitales públicos
son contratados con recibo verde, y casi la mitad (48,9%) son contratados a través de empresas. El 92,5% trabaja en clínicas y consultorios privados, el 4,1% en hospitales privados y el 2,4% en centros de salud.
En
el sector privado, la gran mayoría (78%) percibe en forma porcentual, y
de estos, casi el 55% gana entre el 31 y el 40% del valor del acto
médico. Cabe señalar que el 92% de los encuestados revelan que reciben un porcentaje inferior al 50%. Casi
la mitad (45%) de quienes respondieron el cuestionario tardaron un año o
más en ganar una cantidad similar al salario mínimo nacional. Los
datos muestran que más del 50% de los jóvenes dentistas tienen unos
ingresos mensuales brutos inferiores a 1.500 euros (53%) y más del 70%
tienen unos ingresos mensuales netos, es decir, después de descuentos,
por debajo de esa misma cantidad (74%). Más de la mitad (51%) de los jóvenes dentistas perciben menos de 1.000 euros netos al mes.
Los
resultados de esta encuesta están en línea con las preocupaciones que
el presidente de la Asociación Dental Portuguesa, Miguel Pavão, ha
expresado públicamente sobre el exceso de dentistas y las condiciones de
subempleo de los profesionales más jóvenes.
La Asociación Dental Portuguesa (OMD) presentó al Ministro de Salud una propuesta para la creación de un comité de estrategia y planificación para la salud bucal, con el objetivo de definir, a corto, mediano y largo plazo, propuestas con respuestas efectivas a las necesidades médicas. . -cuidado dental de la población portuguesa.
La OMD pretende reformular el Programa Nacional de Promoción de la Salud Bucal (PNPSO) y enfocarlo en una lógica de prevención y promoción de la salud bucal, con un modelo de financiamiento específico, que haga uso de diferentes modelos de acceso a la salud bucal, ya sea público, privado o del sector social.
Para Miguel Pavão, presidente de la OMD, “las enfermedades bucales continúan siendo el área de salud más desatendida por los sistemas de salud, lo que genera un déficit de salud bucal para los portugueses. Revertir esta realidad es complejo y carece de un enfoque multidimensional que permita una articulación transversal e integrada de las políticas públicas de salud, con miras a reducir la carga de las enfermedades bucodentales. Es fundamental en esta ecuación relacionar las desigualdades sociales, la pobreza y las conductas adictivas y las adicciones en las enfermedades bucodentales”.
Durante el encuentro, el Ministro de Salud reconoció que es una tarea compleja y difícil revertir los atrasos de varios años de inversión en salud bucal.
Entre las propuestas presentadas por el presidente está la creación de unidades de salud bucodental en todos los centros de salud, con la entrada de odontólogos en la Dirección Regional de Salud para liderar la estrategia de implementación y desarrollo, en conjunto con la Dirección General de Salud. La OMD quiere que los odontólogos gestionen los equipos locales y regionales e incluso el equipo nacional de la PNPSO, que clásicamente se ha dado a profesionales sin formación específica en salud bucal.
El presidente de la OMD revela que “hemos pedido a la ministra que acelere la creación de la comisión para resolver este mosaico de salud bucodental en el SNS. Es importante que todos entiendan que no hay salud general sin salud bucal. Una máxima que ha sido olvidada. El SNS tiene más de 40 años, pero el control dental recién se creó en 2008, y como una solución limitada a algunos públicos. Es decir, hay un retraso enorme en relación a otras áreas de la salud”.
La OMD defiende la extensión del control dental a nuevos segmentos, a saber, un control de emergencia por traumatismos y una revisión de ayudas técnicas para, por ejemplo, prótesis dentales. La OMD también pide una revisión del valor del cheque dental, reducido desde 2014, en el marco del programa de rescate financiero de la troika.
Sabiendo que Marta Temido se hace cargo del expediente de financiación de la salud, Miguel Pavão cuestionó al ministro sobre la asignación de fondos para salud bucal en el Presupuesto del Estado para este año, que el Gobierno entregará este miércoles al Parlamento.
El presidente de la OMD recuerda que “el programa de gobierno aprobado en la Asamblea de la República es muy vago en relación a la salud bucodental. Tiene intenciones, pero nada se hace realidad. Lo que queremos de la Ministra de Sanidad es que actúe, que se comprometa con un presupuesto fijo para la salud bucodental en los Presupuestos Generales del Estado, que además se puede financiar adicionalmente con los ingresos del impuesto a las bebidas gaseosas. Queremos un presupuesto fijo para la salud bucal, queremos saber dónde y cómo se invierte. Es la única forma de garantizar que todos los portugueses tengan acceso a la atención médica y dental. Tanto el SNS como el sector privado son parte de la solución, el Gobierno entiende la necesidad de abordar la salud bucodental de una forma más estratégica, integrada e incluyente”.
¿Qué retrato hace de la salud bucal en Portugal?
La salud bucodental es algo que se está postergando permanentemente por lo que fueron las vicisitudes históricas de no haber sido integrada en la creación del SNS. Fue un error de nacimiento, que difícilmente fue corregido y revertido. Y se pospuso para siempre, porque recién en 2008 hubo un intento de implementar un proyecto, que es el cheque del dentista, en el que se dieron algunos pasos. Pero había una ambición de que el proyecto evolucionara y eso terminó por no suceder. Simultáneamente, hubo intentos desorganizados y sin estrategia para integrar a los dentistas en el SNS. Lo ridículo pasó que había ARS [administraciones regionales de salud] que montaban clínicas dentales y nunca tenían una cita dental. Luego, hubo un pequeño salto en 2017, con la creación del proyecto Salud Bucal para Todos, por el ministro Adalberto Campos Fernandes y el secretario de Estado Fernando Araújo, quien yo diría que fue quien realmente tomó esta causa y la fundó, pero que terminó sin poder completar el proceso porque hubo una reforma de gobierno. Con la entrada de la ministra Marta Temido se estancó el proceso, y luego entró una pandemia, que siempre sirvió de excusa. Si ha habido una evolución en la salud bucodental de los portugueses se debe a los profesionales del sector privado.
¿La falta de inversión en salud bucal en el SNS genera desigualdades en el acceso a la atención?
A día de hoy, y según los datos de nuestro barómetro, gran parte de la población sigue sin visitar al dentista y no accede a las consultas odontológicas. Alrededor del 41% de los portugueses no visitó al dentista en 2021. Significa que hay un nivel de población, muy en línea con los indicadores socioeconómicos de pobreza, que todavía no tiene acceso a clínicas dentales. Lo que ocurre es una bipolaridad en el acceso a la atención. El que tiene la capacidad económica invierte. Por otro lado, tenemos un segmento de la población que, por falta de capacidad económica, nivel cultural y alfabetización, no cuenta con esta posibilidad.
Se desperdiciaron casi 2,4 millones de controles dentales. ¿Se debe replantear el proyecto?
Completamente. Hubo un salto importante [con la creación del cheque], pero la verdad es que el proyecto no evolucionó. De hecho, simplemente fue al revés. No podemos olvidar que, tras la introducción de la troika, se produjo una reducción del valor, que nunca se ha actualizado. Los controles dentales se han perdido en todos los ámbitos. No ha habido auditorías, no ha habido ambición en el proyecto y la Asociación Dental Portuguesa, en este momento, se siente bastante incapaz porque no tiene interlocutores, ni en el Ministerio de Salud ni en la Dirección General de Salud, que decir "vamos a trabajar en este dossier". Esta es una de las debilidades que venimos señalando. Presenté una propuesta al Ministro de Salud, antes de la caída del gobierno, para la creación de un grupo de trabajo para una reflexión estratégica sobre varias dimensiones de la salud bucal.
Una nueva agenda para la salud bucodental pospandemia
La próxima legislatura estará marcada por la estabilidad política y los fondos PRR. ¿Cuáles deberían ser las prioridades en salud bucal?
Una
de las prioridades es la integración de los odontólogos en el SNS y la
reforma de la atención primaria de salud para la salud bucodental, donde
también se debe formatear la creación de unidades de salud bucodental. También contamos con el chequeo dental y el programa de salud bucal. Y
tenemos una tercera dimensión, que no se puede descuidar, que tiene que
ver con la preparación y planificación de los profesionales que se
vinculan con la salud bucal. Formamos demasiados dentistas, tenemos muy pocos higienistas.
En 10 años, hubo un aumento del 70% en el número de dentistas. ¿Defiende la reducción de plazas en las universidades?
Claro que sí. No es porque estemos aumentando el número de dentistas que la población está teniendo más acceso al cuidado de la salud oral. Lo que falta son políticas realmente programadas para lograr la equidad en el acceso a la atención médica y odontológica. La Organización Mundial de la Salud lanzó, en 2021, una resolución que influirá hasta 2030 en un intento de que los Estados miembros puedan realmente adaptar a los profesionales de la salud a una intervención más preventiva. Desde nuestro punto de vista, tiene que haber una planificación y una visión estratégica de medidas, en las que tenemos que reducir el número de plazas de odontólogos en las facultades de medicina y odontología y prepararnos, para que haya formación y cualificación de otros aspectos, como más intervención comunitaria y preventiva.
