La periodista Sandra Felgueiras publicó un artículo en la revista Sábado sobre este escándalo que también está pasando en Tomar, porque una de las clínicas tenía instalaciones en Corredoura.
La revista, citando a las víctimas, dice que las clínicas exigían préstamos a los usuarios. “Los contratos, realizados en un tiempo récord, se redactaban en la propia clínica, que decidía con qué bancos se hacían esos mismos préstamos”, se lee en el informe. “Nos dijeron que solo trabajaban con crédito, preparaban todo y solo teníamos que firmar. Recibieron el dinero y pagué 120 euros al banco por 60 meses”, cuenta Manuel Martins, esposo de Amélia.
La persona lesionada fue abordada en una calle de la ciudad de Tomar para una consulta de evaluación gratuita. A esto le siguió un presupuesto de más de 6.000 euros para tratar los dientes y la imposición de un crédito como condición para iniciar los tratamientos, informa el reportero.
“Le hicimos tomar el crédito al Cetelem ahí mismo en la clínica. Incluso pregunté si podía pagar las consultas, lo podía hacer con dificultad, evitando así sacar un préstamo, pero enseguida me dijeron que no era posible. Al fin y al cabo, ni dinero ni trato”, lamenta Manuel Martins en el reportaje que también se emitió ayer en CMTV.
Este es solo uno de los muchos casos de familias desesperadas y endeudadas con el cierre inesperado de las clínicas dentales LusoSmile en Caldas da Rainha, Felgueiras, Tomar, Vila Real y Almada. Los heridos se van sumando y ya hay un abogado contratado para representarlos en los tribunales.
Estos problemas son antiguos y ningún gobierno ha podido, hasta la fecha, resolverlos adecuadamente; no por falta de buenas ideas de algunos ministros de salud. Sino porque poco se puso en práctica.
¿El problema es estructural? coyuntural? En mi opinión, el problema es estructural y el retrato existe desde hace mucho tiempo. Médicos no faltan, médicos hay, pero huyen del SNS. El ministro de Hacienda llega a decir que el problema no es financiero; por lo tanto, tendrá sus raíces en la mala gestión y estrategia adoptada a lo largo de los años por los distintos gobiernos.
En 2017 se crearon los “Centros de Responsabilidad Integrada (CRI)” con la misión de velar por el desarrollo de buenas prácticas clínicas enfocadas a las necesidades de los usuarios, adecuando la organización interna de las entidades del SNS a una gestión eficiente; impulsar procesos de gobernanza clínica que contribuyan a la mejora continua de la calidad de la atención prestada en el SNS; aumentar la accesibilidad y los tiempos de respuesta del SNS a los ciudadanos; maximizar la capacidad instalada en la red pública del SNS; promover la autonomía, implicación y responsabilidad de los profesionales en la gestión de los recursos, incentivándolos a desarrollar su actividad exclusivamente en el SNS; aumentar los niveles de productividad y satisfacción de los profesionales del SNS,
La pregunta que surge es, ¿por qué funcionan bien los CRI, por ejemplo en el Hospital de São João, en Oporto (por cierto, un hospital que ha tenido una fuerte dinámica y administración), y en otros centros hospitalarios tiene una imagen” fantasma”? Un caso para decir “Hay que investigarlo”, como dice nuestro Presidente.
En las próximas líneas, daré un poco de enfoque a la salud bucal, a pesar de saber que en otras áreas de la salud reina el caos y se compromete el cuidado de la vida. Pero hablaré, porque la propia salud bucodental está en riesgo y si no se reestructura, estará al borde de la extinción. Y en este punto tengo que hablar de sostenibilidad, basada en tres pilares fundamentales: social, económico y medioambiental (con énfasis en los residuos).
En el capítulo social, los tratamientos bucales accesibles son fundamentales para mejorar las condiciones de salud y reducir las disparidades que existen entre las poblaciones; así como limitar la carga sanitaria de la población y reducir las desigualdades socioeconómicas. Las disparidades sociales en materia de salud y atención médica son particularmente evidentes en la cavidad oral. Existe una clara asociación entre la mala salud bucal y las enfermedades crónicas como la diabetes, enfermedades cardiovasculares y respiratorias. Muchas personas son portadoras crónicas de infecciones en la cavidad bucal, limitándose a sobrecargar el servicio de urgencias en caso de agudización, donde suelen prescribir medicación antibiótica paliativa. Además de no solucionar la patología, conlleva costes importantes.
Cabe señalar que en 51 centros hospitalarios existen 27 Servicios de Estomatología en los que trabajan 145 estomatólogos.
Por otro lado, la mayoría de los odontólogos son autónomos en el sector privado, ya que no existe una carrera que permita integrar a estos profesionales en la plantilla del SNS. Sin embargo, la falta de respuestas de proximidad en salud bucal ha llevado a algunos centros de salud a realizar “contratos de servicio” con odontólogos; hay, hoy, alrededor de 135 a 150 odontólogos en los centros de salud, brindando atención primaria.
Curiosamente, el número de dentistas en Portugal, per cápita, es de 1 dentista por 884 habitantes, más del doble del recomendado por la Organización Mundial de la Salud, que es de 1 profesional por 1500 a 2000 habitantes. Eso sí, como el mercado no los absorbe, más del 20% o emigró (12,72%) o abandonó la profesión (7,96%), según datos de la Asociación Dental Portuguesa.
Llegados aquí, sigue existiendo una enorme necesidad por parte de la población de recibir tratamientos de salud bucodental en el SNS, que no da respuesta a estas necesidades. Los estomatólogos trabajan en hospitales de tercer nivel y son escasos; por otro lado, y mientras casi no hay odontólogos trabajando en la atención primaria del SNS, el paro o subempleo de odontólogos alcanza cifras nunca imaginadas.
El encuentro real entre pacientes y odontólogos o estomatólogos está reservado para aquellos que “pueden”. Esta es la verdadera expresión del derroche y la pirámide invertida.
Existe una gran necesidad de formación de equipos integrados de odontólogos y estomatólogos en el SNS, así como de la creación de más consultorios de medicina bucal, en los centros de salud y en los hospitales públicos.
Al abordar el aspecto ambiental , encontramos que las oficinas privadas, con la implementación del Decreto Ley 108/2018, que establece estándares de seguridad en cuanto a la protección contra los peligros derivados de la exposición a las radiaciones ionizantes (en relación con nuestros dispositivos de rx) combinado con una falta evidente de conocimiento por sus editores nacionales de la realidad del sector Salud, es decir Salud Bucodental y Medicina Veterinaria, está resultando imposible de implementar, llevando a la ruina y extinción, en pocos meses, de dos sectores de la salud humana y animal. Me refiero aquí también a la Medicina Veterinaria, que ha brindado valiosos servicios al país y que en las últimas décadas ha tenido un desarrollo, reconocido por todos.
Sin embargo, el mencionado diploma legal entrega a la Agencia Portuguesa de Medio Ambiente (APA), el organismo de inspección, que es ni más ni menos que IGAMAOT - inspección general de agricultura, mar, medio ambiente y ordenación del territorio, que inspecciona y sanciona. , que puede oscilar entre los 24.000 y los 5.000.000 de euros. Pregunto: ¿qué hacen nuestros pequeños rx al medio ambiente? La radiación es mínima, por cierto descrita en artículos científicos. No tiene sentido. Si por un lado las Rx son herramientas de diagnóstico imprescindibles, los profesionales que se ocupan de estos dispositivos cumplen minuciosamente con todo el protocolo de seguridad. La preocupación por el medio ambiente siempre ha sido importante para los profesionales de la salud.
Presos de pánico, los dentistas del sector privado no pueden evitar preguntarse: ¿los establecimientos de salud pública y los grupos de hospitales privados están sujetos al mismo escrutinio riguroso que la actividad de diagnóstico por imágenes, o se trata de otro intento de aplastar a los pequeños proveedores de salud? ¿salud?
¿Será la práctica de la Medicina Oral el nuevo desastre nuclear del siglo XXI? Dada la sorprendente posibilidad de multas del orden de decenas de miles de euros, que podrían llegar a cientos de miles, ¿no sería económicamente más razonable cerrar las consultas dentales?
Desde una perspectiva económica, es imperativo tratar de evaluar el impacto financiero futuro de la cobertura total de todo el territorio nacional, teniendo como meta la existencia de 1 odontólogo por cada 1500 habitantes en la línea de pobreza, asumiendo así un enfoque más universal y equitativo. acceso a la atención de la salud bucodental.
Considerando la necesidad de contratar 1379 profesionales y un coste anual de 41580 € por odontólogo + auxiliar (estimando 1600 € + 800 € de salarios brutos + cargas sociales), el impacto económico para la cobertura total de la población en línea de pobreza es de 57.338.820 € por año.
Según el informe de Presupuestos del Estado para 2021, se esperaba que el Presupuesto (ingresos consolidados) del Ministerio de Sanidad ascendiera a 12.565,4 millones de euros. Sería así un aumento de sólo 0,46%, y habríamos atendido a la franja de la población más necesitada. Solo hablo de los más necesitados, porque olvidémonos de un SNS universal que pueda atender a toda la población.
Las clínicas privadas de salud bucodental están cerrando por las imposiciones burocráticas exigidas y difíciles de cumplir, los millones de portugueses que buscan el SNS encuentran una “curita” en todas las áreas de la medicina, y el caos parece durar.
Y porque hay que pensar en soluciones, junto con dariacordar/zerodesdicio, que preside Paula Policarpo y donde yo soy la coordinadora de salud bucal, tenemos un proyecto sustentable 360 pensando en los tres aspectos de la sustentabilidad para la salud bucal.
También en SEDES, junto con odontólogos y estomatólogos, elaboramos un documento con posibles soluciones para la salud bucal, que se publicará junto con todas las recomendaciones de los diferentes grupos incluidos en el observatorio de SEDES.
Ana Sofía López
Más de la mitad de los jóvenes odontólogos están
insatisfechos con su profesión, y si pudieran regresar elegirían otra
carrera, y cerca del 25% pretenden completar sus estudios en otra área
para ejercer otra profesión. La encuesta recibió más de 2.400 respuestas de un universo de 4.745 odontólogos registrados en la Orden menores de 35 años.
La mayoría de los odontólogos jóvenes ejercen su profesión en una (38%) o dos clínicas (26%). En promedio, el 43 % atiende entre 6 y 10 pacientes al día y aproximadamente el 40 % atiende a más de 11 pacientes al día.
Solo el 17% de los odontólogos menores de 35 años afirma tener contrato de trabajo. Cerca del 70% de los encuestados son autónomos sin empleados, es decir, trabajan con recibo verde.
Situación
que se agrava para quienes trabajan para el Estado, casi el 90% de los
jóvenes odontólogos colocados en centros de salud u hospitales públicos
son contratados con recibo verde, y casi la mitad (48,9%) son contratados a través de empresas. El 92,5% trabaja en clínicas y consultorios privados, el 4,1% en hospitales privados y el 2,4% en centros de salud.
En
el sector privado, la gran mayoría (78%) percibe en forma porcentual, y
de estos, casi el 55% gana entre el 31 y el 40% del valor del acto
médico. Cabe señalar que el 92% de los encuestados revelan que reciben un porcentaje inferior al 50%. Casi
la mitad (45%) de quienes respondieron el cuestionario tardaron un año o
más en ganar una cantidad similar al salario mínimo nacional. Los
datos muestran que más del 50% de los jóvenes dentistas tienen unos
ingresos mensuales brutos inferiores a 1.500 euros (53%) y más del 70%
tienen unos ingresos mensuales netos, es decir, después de descuentos,
por debajo de esa misma cantidad (74%). Más de la mitad (51%) de los jóvenes dentistas perciben menos de 1.000 euros netos al mes.
Los
resultados de esta encuesta están en línea con las preocupaciones que
el presidente de la Asociación Dental Portuguesa, Miguel Pavão, ha
expresado públicamente sobre el exceso de dentistas y las condiciones de
subempleo de los profesionales más jóvenes.
La Asociación Dental Portuguesa (OMD) presentó al Ministro de Salud una propuesta para la creación de un comité de estrategia y planificación para la salud bucal, con el objetivo de definir, a corto, mediano y largo plazo, propuestas con respuestas efectivas a las necesidades médicas. . -cuidado dental de la población portuguesa.
La OMD pretende reformular el Programa Nacional de Promoción de la Salud Bucal (PNPSO) y enfocarlo en una lógica de prevención y promoción de la salud bucal, con un modelo de financiamiento específico, que haga uso de diferentes modelos de acceso a la salud bucal, ya sea público, privado o del sector social.
Para Miguel Pavão, presidente de la OMD, “las enfermedades bucales continúan siendo el área de salud más desatendida por los sistemas de salud, lo que genera un déficit de salud bucal para los portugueses. Revertir esta realidad es complejo y carece de un enfoque multidimensional que permita una articulación transversal e integrada de las políticas públicas de salud, con miras a reducir la carga de las enfermedades bucodentales. Es fundamental en esta ecuación relacionar las desigualdades sociales, la pobreza y las conductas adictivas y las adicciones en las enfermedades bucodentales”.
Durante el encuentro, el Ministro de Salud reconoció que es una tarea compleja y difícil revertir los atrasos de varios años de inversión en salud bucal.
Entre las propuestas presentadas por el presidente está la creación de unidades de salud bucodental en todos los centros de salud, con la entrada de odontólogos en la Dirección Regional de Salud para liderar la estrategia de implementación y desarrollo, en conjunto con la Dirección General de Salud. La OMD quiere que los odontólogos gestionen los equipos locales y regionales e incluso el equipo nacional de la PNPSO, que clásicamente se ha dado a profesionales sin formación específica en salud bucal.
El presidente de la OMD revela que “hemos pedido a la ministra que acelere la creación de la comisión para resolver este mosaico de salud bucodental en el SNS. Es importante que todos entiendan que no hay salud general sin salud bucal. Una máxima que ha sido olvidada. El SNS tiene más de 40 años, pero el control dental recién se creó en 2008, y como una solución limitada a algunos públicos. Es decir, hay un retraso enorme en relación a otras áreas de la salud”.
La OMD defiende la extensión del control dental a nuevos segmentos, a saber, un control de emergencia por traumatismos y una revisión de ayudas técnicas para, por ejemplo, prótesis dentales. La OMD también pide una revisión del valor del cheque dental, reducido desde 2014, en el marco del programa de rescate financiero de la troika.
Sabiendo que Marta Temido se hace cargo del expediente de financiación de la salud, Miguel Pavão cuestionó al ministro sobre la asignación de fondos para salud bucal en el Presupuesto del Estado para este año, que el Gobierno entregará este miércoles al Parlamento.
El presidente de la OMD recuerda que “el programa de gobierno aprobado en la Asamblea de la República es muy vago en relación a la salud bucodental. Tiene intenciones, pero nada se hace realidad. Lo que queremos de la Ministra de Sanidad es que actúe, que se comprometa con un presupuesto fijo para la salud bucodental en los Presupuestos Generales del Estado, que además se puede financiar adicionalmente con los ingresos del impuesto a las bebidas gaseosas. Queremos un presupuesto fijo para la salud bucal, queremos saber dónde y cómo se invierte. Es la única forma de garantizar que todos los portugueses tengan acceso a la atención médica y dental. Tanto el SNS como el sector privado son parte de la solución, el Gobierno entiende la necesidad de abordar la salud bucodental de una forma más estratégica, integrada e incluyente”.
¿Qué retrato hace de la salud bucal en Portugal?
La salud bucodental es algo que se está postergando permanentemente por lo que fueron las vicisitudes históricas de no haber sido integrada en la creación del SNS. Fue un error de nacimiento, que difícilmente fue corregido y revertido. Y se pospuso para siempre, porque recién en 2008 hubo un intento de implementar un proyecto, que es el cheque del dentista, en el que se dieron algunos pasos. Pero había una ambición de que el proyecto evolucionara y eso terminó por no suceder. Simultáneamente, hubo intentos desorganizados y sin estrategia para integrar a los dentistas en el SNS. Lo ridículo pasó que había ARS [administraciones regionales de salud] que montaban clínicas dentales y nunca tenían una cita dental. Luego, hubo un pequeño salto en 2017, con la creación del proyecto Salud Bucal para Todos, por el ministro Adalberto Campos Fernandes y el secretario de Estado Fernando Araújo, quien yo diría que fue quien realmente tomó esta causa y la fundó, pero que terminó sin poder completar el proceso porque hubo una reforma de gobierno. Con la entrada de la ministra Marta Temido se estancó el proceso, y luego entró una pandemia, que siempre sirvió de excusa. Si ha habido una evolución en la salud bucodental de los portugueses se debe a los profesionales del sector privado.
¿La falta de inversión en salud bucal en el SNS genera desigualdades en el acceso a la atención?
A día de hoy, y según los datos de nuestro barómetro, gran parte de la población sigue sin visitar al dentista y no accede a las consultas odontológicas. Alrededor del 41% de los portugueses no visitó al dentista en 2021. Significa que hay un nivel de población, muy en línea con los indicadores socioeconómicos de pobreza, que todavía no tiene acceso a clínicas dentales. Lo que ocurre es una bipolaridad en el acceso a la atención. El que tiene la capacidad económica invierte. Por otro lado, tenemos un segmento de la población que, por falta de capacidad económica, nivel cultural y alfabetización, no cuenta con esta posibilidad.
Se desperdiciaron casi 2,4 millones de controles dentales. ¿Se debe replantear el proyecto?
Completamente. Hubo un salto importante [con la creación del cheque], pero la verdad es que el proyecto no evolucionó. De hecho, simplemente fue al revés. No podemos olvidar que, tras la introducción de la troika, se produjo una reducción del valor, que nunca se ha actualizado. Los controles dentales se han perdido en todos los ámbitos. No ha habido auditorías, no ha habido ambición en el proyecto y la Asociación Dental Portuguesa, en este momento, se siente bastante incapaz porque no tiene interlocutores, ni en el Ministerio de Salud ni en la Dirección General de Salud, que decir "vamos a trabajar en este dossier". Esta es una de las debilidades que venimos señalando. Presenté una propuesta al Ministro de Salud, antes de la caída del gobierno, para la creación de un grupo de trabajo para una reflexión estratégica sobre varias dimensiones de la salud bucal.
Una nueva agenda para la salud bucodental pospandemia
La próxima legislatura estará marcada por la estabilidad política y los fondos PRR. ¿Cuáles deberían ser las prioridades en salud bucal?
Una
de las prioridades es la integración de los odontólogos en el SNS y la
reforma de la atención primaria de salud para la salud bucodental, donde
también se debe formatear la creación de unidades de salud bucodental. También contamos con el chequeo dental y el programa de salud bucal. Y
tenemos una tercera dimensión, que no se puede descuidar, que tiene que
ver con la preparación y planificación de los profesionales que se
vinculan con la salud bucal. Formamos demasiados dentistas, tenemos muy pocos higienistas.
En 10 años, hubo un aumento del 70% en el número de dentistas. ¿Defiende la reducción de plazas en las universidades?
Claro que sí. No es porque estemos aumentando el número de dentistas que la población está teniendo más acceso al cuidado de la salud oral. Lo que falta son políticas realmente programadas para lograr la equidad en el acceso a la atención médica y odontológica. La Organización Mundial de la Salud lanzó, en 2021, una resolución que influirá hasta 2030 en un intento de que los Estados miembros puedan realmente adaptar a los profesionales de la salud a una intervención más preventiva. Desde nuestro punto de vista, tiene que haber una planificación y una visión estratégica de medidas, en las que tenemos que reducir el número de plazas de odontólogos en las facultades de medicina y odontología y prepararnos, para que haya formación y cualificación de otros aspectos, como más intervención comunitaria y preventiva.
En un breve vídeo publicado en su página de Facebook, el Sindicato de Odontólogos (SMD) pide el registro de los profesionales del sector.
Con el lema “Juntos somos más fuertes”, la SMD pretende captar la atención de los odontólogos para una participación activa en el sector. Para los interesados, la SMD proporciona un Formulario de Registro con el sindicato.
La SMD ha sido muy activa en su actuación con la realización de un webinar sobre “Relaciones laborales en odontología” y una reunión con la ADSE sobre el “Régimen Convenido de la red de proveedores de la ADSE y en el ámbito del Régimen”.
Más recientemente, las acciones gremiales incluyeron la realización de la Cumbre Odonto donde se debatió “El Estado de la Clase” y la presentación de una denuncia ante la Defensoría del Pueblo por las “ilegalidades contractuales de los Odontólogos en el Servicio Nacional de Salud”.
Desde que abrió hace dos años en la Avenida Almirante Reis, SOL – Saúde Oral en Lisboa, un servicio de la Santa Casa da Misericordia, ya atendió a más de 9.000 personas de 38 nacionalidades y realizó 40.000 consultas gratuitas.
¿Tienes entre 0 y 18 años y necesitas ir al dentista? Si vives en la capital, tienes acceso a los servicios gratuitos de SOL – Saúde Oral em Lisboa, un equipo de Misericórdia de Lisboa cuyo principal objetivo es prevenir la salud bucal de niños y jóvenes. Para registrarse en los distintos tipos de consultas, simplemente presente su documento de identificación y confirme su lugar de residencia y edad.
Según André Brandão de Almeida, coordinador y director clínico de SOL, el trabajo desarrollado en estos dos años ha sido más en el contexto del tratamiento que de la prevención. El objetivo es cambiar esta realidad, es decir, que la respuesta pase cada vez más por la prevención, el tratamiento precoz y el cambio de hábitos.
Uno de los estudios y proyectos más recientes desarrollados por SOL, sobre hábitos alimentarios durante el confinamiento, revela que los niños comían más productos azucarados y más fruta fresca de lo habitual. Otra conclusión: durante el tiempo que permanecieron en casa, los niños cambiaron la frecuencia con la que se cepillaban los dientes.
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Santa Casa da Misericórdia tiene recetas de juego a nivel nacional. ¿No es TAMBIÉN TU OBLIGACIÓN brindar el mismo servicio de apoyo a la salud bucal a todos los niños a nivel nacional, sin discriminar el lugar donde viven?
HN // MP
